Краткое содержание
Протокол охватывает сосудистые когнитивные расстройства от додементных нарушений до сосудистой деменции. Описаны постинсультный, мультиинфарктный, подкорковый, ишемический, геморрагический и другие варианты, а также смешанное сосудисто-дегенеративное поражение. Клиническая картина связывается с локализацией и объёмом цереброваскулярного повреждения и может включать замедление обработки информации, снижение внимания и исполнительных функций, нарушения памяти, ходьбы, равновесия, настроения и поведения. Степень расстройства определяется не только результатом теста, но и утратой прежнего уровня функционирования и самостоятельности.
Диагностика предусматривает беседу с пациентом и информантом, изучение сосудистого и неврологического анамнеза, оценку повседневной активности, полный неврологический осмотр и нейропсихологическое тестирование. В документе приведены краткие когнитивные шкалы, включая методы, чувствительные к нарушениям исполнительных функций. Лабораторное обследование помогает выявлять метаболические, эндокринные, дефицитарные и иные состояния, способные вызывать или усиливать когнитивный дефицит. КТ или МРТ головного мозга рассматриваются как обязательная часть оценки для определения сосудистых изменений, исключения потенциально обратимых причин и разграничения сосудистой, альцгеймеровской и других деменций.
Лечение сочетает коррекцию основного цереброваскулярного заболевания, факторов сосудистого риска и вторичную профилактику инсульта с симптоматической терапией когнитивных и нервно-психических проявлений. Для деменции рассматриваются антихолинэстеразные средства и мемантин; выбор зависит от клинической формы, сопутствующих заболеваний и соотношения пользы и риска. Немедикаментозная помощь включает физическую активность, когнитивную стимуляцию, эрготерапию и спокойную структурированную среду. Длительная реабилитация охватывает самообслуживание, речь, ходьбу, равновесие, профилактику падений, адаптацию дома и обучение семьи. Профилактический раздел поддерживает мультимодальный подход к сосудистым факторам риска, физической, интеллектуальной и социальной активности.