Шизофрения

Протокол охватывает диагностику, лечение, профилактику рецидивов и реабилитацию при различных формах и типах течения шизофрении. Заболевание рассматривается как сочетание продуктивных симптомов — бреда, галлюцинаций, нарушений мышления и кататонических проявлений — с негативными, когнитивными, аффективными и поведенческими нарушениями. Отдельное внимание уделено первому психотическому эпизоду, повторным обострениям, непрерывному течению и периоду ремиссии.

Диагноз основывается на клинической беседе, оценке психического статуса и сведениях пациента и его близких. Уточняются начало и динамика симптомов, продромальные изменения, социальное функционирование, употребление психоактивных веществ, соматические и неврологические заболевания. Оцениваются депрессия, суицидальные и агрессивные тенденции, когнитивные нарушения. При первичном осмотре также описываются ориентировка, критика к болезненным переживаниям, степень дезорганизации речи и мышления, уровень самообслуживания, учебной и профессиональной продуктивности. Динамика симптомов при необходимости фиксируется стандартизированными клиническими шкалами. Лабораторные и инструментальные исследования не подтверждают шизофрению напрямую, а применяются для исключения органических, неврологических, соматических и токсических причин психоза и для безопасного планирования терапии.

Основой лечения являются антипсихотические препараты на купирующем, стабилизирующем и поддерживающем этапах. Выбор зависит от предыдущего ответа, переносимости, сопутствующих заболеваний, риска побочных эффектов и приверженности лечению; предусмотрены отдельные действия при терапевтической резистентности. Медикаментозная помощь дополняется психообразованием пациента и семьи, когнитивно-поведенческой терапией, когнитивной ремедиацией, тренировкой социальных навыков и поддержкой учебной, бытовой и трудовой адаптации. Цель — устойчивая ремиссия, предупреждение рецидивов и восстановление качества жизни. Текст является обзором протокола и не заменяет индивидуальную консультацию специалиста.