Краткое содержание
Протокол описывает паническое расстройство как повторные, обычно неожиданные приступы интенсивной тревоги, не связанные с реальной опасностью или одной определённой ситуацией. Паническая атака может сопровождаться сердцебиением, одышкой, потливостью, дрожью, головокружением, болью в груди или животе, онемением, ощущением потери контроля и страхом смерти. После приступов нередко формируются тревога ожидания, постоянное наблюдение за телесными ощущениями, избегающее поведение и агорафобия.
Диагностика основана на уточнении характера, частоты и обстоятельств приступов, их спонтанности, сопровождающих симптомов и влияния ограничительного поведения на жизнь пациента. Оцениваются суицидальный риск, другие тревожные и аффективные расстройства, употребление психоактивных веществ и лекарств. Физикальное и неврологическое обследование, ЭКГ, лабораторные и другие исследования применяются для исключения сердечно-сосудистых, эндокринных, неврологических, метаболических и токсических причин сходных приступов. Психометрические шкалы помогают фиксировать тяжесть и динамику, но не заменяют клиническую оценку.
Лечение включает психотерапию и/или фармакотерапию. В качестве начальной лекарственной стратегии протокол рассматривает СИОЗС или венлафаксин; бензодиазепины могут использоваться ограниченно и с учётом риска зависимости и синдрома отмены. Эффективность оценивается по исчезновению или сокращению частоты атак, общей тревоге и восстановлению функционирования. Когнитивно-поведенческая терапия включает коррекцию катастрофических интерпретаций телесных ощущений, интероцептивную и ситуационную экспозицию, тренировку дыхания и релаксацию. Также рассматриваются краткосрочная психодинамическая и поддерживающая терапия. Реабилитация направлена на преодоление избегания и возвращение социальной активности; выраженная симптоматика или тяжёлая коморбидность могут потребовать стационара. Это обзор протокола, а не индивидуальное назначение.