Краткое содержание
Протокол определяет обсессивно-компульсивное расстройство как состояние с повторяющимися навязчивыми мыслями, образами или побуждениями и/или компульсивными действиями либо мысленными ритуалами. Симптомы обычно вызывают дистресс, занимают значительное время или нарушают повседневное, социальное и профессиональное функционирование. Рассматриваются варианты с преимущественно обсессиями, преимущественно компульсиями и смешанной симптоматикой, возможные особенности начала в детском и взрослом возрасте, степень критического отношения к симптомам и частые сопутствующие состояния.
Диагностика основана на клиническом интервью, анамнезе, оценке содержания, частоты, продолжительности и контролируемости симптомов, а также их влияния на жизнедеятельность. Для количественной оценки тяжести приводится шкала FLY-BOCS. Физикальный осмотр, лабораторные анализы и инструментальные исследования не подтверждают ОКР напрямую, но используются для исключения соматических и неврологических причин и для безопасного планирования фармакотерапии. Дифференциальная оценка охватывает депрессию, тики, расстройства личности, пищевого поведения и телесного образа, импульсивные состояния и симптомы шизофренического спектра.
Основными направлениями лечения являются когнитивно-поведенческая терапия, включая экспозицию с предотвращением ритуалов, и психофармакотерапия препаратами серотонинергического действия. Алгоритм описывает последовательную оценку достаточной продолжительности и переносимости терапии, смену препарата или применение кломипрамина при отсутствии эффекта, а в резистентных случаях — специалистом контролируемые комбинации и отдельные методы нейромодуляции. При улучшении предусмотрена длительная противорецидивная терапия с постепенным пересмотром схемы. Реабилитация направлена на уменьшение дезадаптации, возвращение к социальной и трудовой активности, улучшение качества жизни и работу с сопутствующим стрессом. Приложения содержат диагностические и лечебные алгоритмы, шкалу оценки симптомов и информационный материал для пациентов.